Помело после родов: с какого месяца можно кормящей маме
Помело кормящей маме вводят с 3-го месяца после родов: одна долька после завтрака и 2–3 дня наблюдения за малышом. После кесарева срок тот же, но сначала нужно сверить с помело лекарства, которые мама принимает после операции.
Полного запрета на помело при грудном вскармливании нет ни у ВОЗ, ни у Союза педиатров России: современные рекомендации не советуют кормящим «профилактические» диеты, они не снижают риск аллергии у ребёнка. Срок «с 3-го месяца» — практическая осторожность нашего нутрициолога. Цитрусовые чаще других фруктов дают малышам покраснение щёк, а к третьему месяцу кожа новорождённого успокаивается, и реакцию на новый продукт легче отличить.
Сайты и ИИ-ответы называют сроки от 2–3 до 5–6 месяцев. Ни в одном официальном документе срока для цитрусовых у кормящей мамы нет, а «экзотичность» плода на аллергенность не влияет. Решает не календарь, а то, как малыш реагирует на маленькую порцию.
Ниже — четыре этапа: что делать в первые два месяца, как сделать первую пробу, как есть помело дальше и что меняется после кесарева.
Помело роженице и в первые два месяца после родов
В первые недели помело лучше отложить. В первую неделю рацион мамы щадящий: соки и морсы Союз педиатров России в это время не рекомендует. Дальше главная причина — кожа малыша: в первые недели на ней часто бывают высыпания новорождённых, и реакцию на цитрус легко спутать с ними. Витамин C в эти недели дают продукты попроще.
- печёное яблоко — с 1-го дня
- цветная капуста — с 1-й недели
- брокколи и отвар шиповника без сахара — со 2-й недели
Первая проба: помело кормящей маме на 3-м месяце
Первое помело — одна долька без белых плёнок после завтрака. Утро выбрано не случайно: если реакция будет, она проявится днём, и её легко заметить. Следующие 2–3 дня других новых продуктов не вводите, а порцию увеличивайте только после спокойных дней — как в таблице ниже.
- спелый тяжёлый плод — он сочнее и мягче для желудка
- снимите плёнки и белый слой: в них горечь и грубые волокна
- ешьте после еды, а не натощак
- кожа: покраснение щёк, сыпь, шершавые пятна
- стул: стал ли заметно чаще или жиже обычного
- сон и беспокойство после кормлений
- пищевой дневник: что и когда съели — так проще найти причину реакции
Помело при грудном вскармливании после 3 месяцев
Если после первой пробы малыш вёл себя как обычно, порцию увеличивают постепенно — к 4-му месяцу до 150 г мякоти в день. Больше не нужно: реакции на цитрусовые зависят от количества, а один плод помело — это 0,5–1 кг мякоти, много порций сразу, а не одна.
- дольками после обеда или в перекус
- в салате с листьями, курицей или креветками
- с творогом — кислинка вместо сахара
- изжога или жжение в желудке у мамы — уменьшите порцию
- сыпь у малыша — пауза 3–4 недели, затем проба с одной дольки
Помело после кесарева сечения
Сама операция срок не меняет — помело вводят с 3-го месяца, как и после естественных родов. Но после кесарева мамы чаще продолжают принимать лекарства: от давления, обезболивающие, антибиотики. Часть препаратов помело усиливает так же, как грейпфрут, поэтому перед первой долькой стоит открыть инструкцию к каждому.
- ищите в инструкции раздел «Взаимодействие» и слово «грейпфрут» — для помело правило то же
- нет инструкции — спросите врача или фармацевта, назвав помело и грейпфрут
Сколько помело можно кормящей маме в день
На первой пробе — одна долька, через неделю — 2–3 дольки, через 2 недели — до 100 г, а к 4-му месяцу, если малыш спокоен, — до 150 г мякоти в день. Это и есть верхняя граница на весь период грудного вскармливания.
150 г мякоти помело — 57 ккал и 92 мг витамина C. Порцию ограничивает не калорийность, а две другие вещи: кислота плода и то, что реакции малышей на цитрусовые зависят от количества. Союз педиатров России советует кормящей около 300 г фруктов в день — 150 г помело занимают половину этого объёма, остальное лучше добрать другими фруктами: разнообразие важнее одного любимого. Не злоупотребляйте цитрусовыми в целом: помело, апельсин и мандарин в один день считаются вместе, а не каждый отдельно.
Такой совет встречается в ИИ-ответах. Но в помело весом 1–2 кг около половины — мякоть, и четверть плода — это 150–250 г, полная дневная порция. Для первой пробы достаточно одной дольки без плёнок.
| Возраст малыша | Сколько в день | Как лучше |
|---|---|---|
| 0–2 месяца | не вводим | печёное яблоко, цветная капуста, брокколи |
| 3-й месяц — первая проба | 1 долька | после завтрака, без плёнок |
| Через неделю после пробы | 2–3 дольки | после еды |
| Через 2 недели | до 100 г мякоти | в один-два приёма, после еды |
| 4–6 месяцев и старше | до 150 г мякоти | сок — не больше 150 мл и не в один день с плодом |
| За один раз | не больше 150 г | больше — чаще изжога у мамы и красные щёки у малыша |
Сок помело кормящей маме
Сок помело пробуют не раньше, чем малыш спокойно перенёс дольки, и не больше 150 мл в день — столько соков Союз педиатров России включает в набор продуктов кормящей. В соке нет клетчатки, а сахар из него ВОЗ относит к свободным. С лекарствами сок действует так же, как мякоть.
Как малыш на грудном вскармливании реагирует на помело: аллергия, сыпь, стул
У большинства малышей на ГВ помело в рационе мамы никакой реакции не вызывает. Если она бывает, то обычно это покраснение щёк или сыпь в течение 1–2 суток, и зависит она от того, сколько помело съела мама.
Аллергия на помело: у малыша и у мамы
Истинная аллергия или индивидуальная непереносимость помело — реакция на его белки — встречается редко: в номенклатуре аллергенов ВОЗ/IUIS у апельсина описаны четыре белка-аллергена, а у помело — ни одного. Гораздо чаще цитрусовые дают ложноаллергические реакции: они высвобождают гистамин в коже. Российские клинические рекомендации описывают такие реакции так: они зависят от количества продукта и никогда не бывают опасными для жизни. Поэтому помело вводят с маленькой порции. В молоко мамы пищевые белки попадают лишь в следовых количествах.
Клетчатка переваривается в кишечнике мамы и в молоко не переходит, газы из её кишечника — тоже. Незрелый плод может дать вздутие самой маме, но не малышу. Выбирайте спелое помело ради вкуса и желудка мамы.
Если у малыша атопический дерматит или аллергия на белок молока
При доказанной аллергии малыша на белок коровьего молока Союз педиатров России советует маме вместе с молочным исключить и цитрусовые — как продукты, часто дающие ложноаллергические реакции. При склонности малыша к аллергии и атопическом дерматите без такого диагноза профилактически убирать фрукты не нужно, но помело лучше вводить позже и после разговора с педиатром. Если малыш уже реагировал на апельсин или мандарин, помело отложите.
Аллергия у мамы, папы или старших детей — не повод убирать помело заранее: профилактические диеты кормящих не снижают риск аллергии у ребёнка (AAP, 2019). В такой семье помело вводят строже — одну дольку и без других новых продуктов.
Газики, колики и стул малыша
Кислоты и клетчатка помело перевариваются у мамы и в молоко не переходят. В исследованиях связь колик с рационом мамы находили для коровьего молока, лука, капусты и шоколада, но не для цитрусовых. Поэтому риск колик у помело в карточке низкий. Если у ребёнка уже есть колики, новые продукты, включая помело, разумно отложить на 1–2 недели.
| Что заметили у малыша | Что делать |
|---|---|
| Покраснение щёк, сыпь в течение 1–2 суток | Пауза 3–4 недели, затем проба с одной дольки. Повторилось — исключить и сказать педиатру |
| Покраснение вокруг рта после кормления | Часто это контакт с кислым соком на руках или груди мамы: мойте руки после помело |
| Стул чаще или жиже, но малыш спокоен | Чаще всего это норма для грудничка и с помело не связано |
| Плач по вечерам, поджимает ножки | Похоже на колики: новые продукты — на паузу 1–2 недели |
| Отёк лица, многократная рвота, вялость, тяжело дышать | Немедленно вызвать скорую — 103 или 112. У малышей на ГВ такое бывает крайне редко |
Когда помело можно самому малышу
Самому ребёнку помело не дают до года: в прикорме цитрусовые не идут первыми фруктами. Пробуют его после года, когда малыш уже спокойно ест апельсин и мандарин, — с одной дольки без плёнок. Порции для детей по возрасту — в разборе сколько помело можно детям и взрослым.
Помело и лекарства при грудном вскармливании
Если вы не принимаете лекарств, этот раздел вас не касается. Если принимаете — откройте инструкцию: помело, как и грейпфрут, усиливает действие части препаратов, и это доказано не только для сока, но и для мякоти.
В помело есть фуранокумарины — те же вещества, что в грейпфруте. Они выключают фермент CYP3A4 в стенке кишечника, который обычно частично разрушает лекарство ещё до попадания в кровь. В итоге в крови оказывается больше препарата, чем рассчитал врач. В исследованиях стакан сока помело (240 мл) и 250 г мякоти заметно повышали уровень циклоспорина в крови. Эффект держится сутки и дольше, поэтому «разнести по времени» не помогает. А в молоко лекарство попадает из крови мамы.
Какие лекарства кормящих мам несовместимы с помело
| Что принимает мама | Что делать с помело |
|---|---|
| Нифедипин — от давления после родов или при спазме сосудов соска | Не есть помело и грейпфрут на всё время приёма: давление может упасть сильнее, чем нужно |
| Часть препаратов от давления, ритма сердца (амиодарон), холестерина (симвастатин, аторвастатин), после пересадки органов | Только по инструкции и с согласия врача — чаще всего помело исключают |
| Парацетамол, ибупрофен, железо, витамины для кормящих | Взаимодействия не описано — можно |
| Антибиотики после родов и кесарева | С амоксициллином и цефалоспоринами взаимодействия не описано. Из антибиотиков оно известно у эритромицина — с ним помело не едят |
| Любое другое лекарство | Если в инструкции запрещён грейпфрут — помело тоже исключают. Нет инструкции — вопрос фармацевту |
Сколько фуранокумаринов в конкретном плоде, заранее не узнать: это зависит от сорта. В обычном апельсине и мандарине их нет, поэтому на время лечения цитрус можно заменить ими, если малыш их уже переносит. Подробнее — в разборе польза и вред помело.
Если препарат назначен врачом, не прекращайте его ради помело и не меняйте дозу сами. Проще на время лечения отказаться от цитруса — витамин C в эти недели дадут брокколи, цветная капуста и отвар шиповника.
Польза помело при ГВ для мамы и малыша
Малышу помело даёт через молоко немного витамина C. Маме — витамин C, воду и калий почти без калорий: в 100 г мякоти 38 ккал и 61 мг витамина C, половина дневной нормы кормящей.
Чем помело полезно малышу через грудное молоко
Малыш получает не сам помело, а то, что мама усвоила и что перешло в молоко. Из помело это прежде всего витамин C и вкус.
- Витамин C в молоке. его уровень зависит от питания мамы, а выделение организм держит в пределах — до 80 мг на литр, поэтому фрукты помогают держать его стабильным, а не «перекармливают».
- Знакомство со вкусом. вкусовые вещества из рациона мамы переходят в молоко, и малыши потом охотнее принимают эти вкусы на прикорме.
Чем помело полезно кормящей маме
Для мамы помело — не «жиросжигатель», а удобный зимний фрукт: пик поставок — с ноября по февраль, когда своих свежих фруктов мало.
- Витамин C. при ГВ нужно 120 мг в сутки, 100 г мякоти дают 61 мг, а 150 г — 92 мг, около трёх четвертей нормы.
- Железо из еды. витамин C в той же еде помогает усваивать железо из каш, бобовых и зелени — сам помело железа почти не даёт.
- Вода и калий. мякоть на 89 % состоит из воды, в 100 г — 216 мг калия; поддержка, когда с молоком уходит около 0,75 л жидкости в день.
- Мало калорий. 38 ккал на 100 г, порция 150 г — 57 ккал: сладковатая замена десерту.
Помело для похудения после родов
Помело жир не сжигает: «ферментов, расщепляющих жировые клетки», в нём нет, и опытов на людях, которые это показали бы, тоже нет. Работает только объём и малая калорийность: 150 г мякоти — 57 ккал. При грудном вскармливании резко урезать еду не стоит — от этого страдают силы мамы, а не только вес. Дольки помело вместо пирожного — разумный ход.
Что в 100 г помело и сколько это от нормы кормящей
| Вещество | В 100 г мякоти | % нормы при ГВ |
|---|---|---|
| Витамин C | 61 мг | ≈ 51 % (норма 120 мг) |
| Калий | 216 мг | ≈ 6 % (норма 3 500 мг) |
| Клетчатка | 1 г | ≈ 4–5 % (норма 20–25 г) |
| Вода | 89 г | — |
| Железо | 0,11 мг | ≈ 0,6 % (норма 18 мг) |
| Энергия | 38 ккал | ГИ 78 — высокий |
В 100 г помело 0,11 мг железа — меньше 1 % нормы кормящей. Он помогает усваивать железо из другой еды, но сам нехватку не закроет. После родов она встречается часто: по данным ВОЗ, анемия бывает у 10–30 % родивших даже в благополучных странах. Фолатов в помело USDA не приводит, поэтому «источником фолиевой кислоты» его называть нельзя. Подробнее о составе — в разборе витамины в помело.
Помело при лактации: что попадает в грудное молоко
На количество молока помело не влияет — лактогонным продуктом он не является. В молоко переходит часть витамина C и вкусовые вещества, а кислоты и клетчатка остаются у мамы, поэтому кислым молоко не становится.
- витамин C — в пределах, которые держит организм
- вкусовые и ароматические вещества
- следовые количества белков помело
- лекарства мамы — больше, если помело поднял их уровень в крови
- лимонная и другие кислоты плода
- клетчатка
- газы из кишечника мамы
- калий сверх нормы — его уровень в молоке организм держит сам
Грудное молоко вырабатывается из компонентов крови мамы, а не из содержимого её желудка, поэтому кислоты и клетчатка помело остаются у мамы, а кислым молоко не становится. Витамин C в молоко переходит, но организм держит его уровень в пределах — около 80 мг на литр, сколько цитрусов ни съешь.
Количество молока зависит от частоты прикладываний и того, насколько опорожняется грудь, а не от отдельных продуктов. Лактогонным помело не является. Он помогает лишь косвенно: мякоть на 89 % состоит из воды. Пить при этом нужно по жажде — фрукты воду не заменяют.
Как выбрать и есть помело на ГВ: дольки, сок, цукаты
Кормящей маме подходит спелое помело дольками без плёнок, после еды. Консервы в сиропе, покупные нектары и цукаты из кожуры — лишнее.
Правила употребления помело при ГВ коротко: после еды, а не натощак; не больше 150 г мякоти в день; новые цитрусы — по одному; перед первой долькой — сверить свои лекарства с инструкцией.
- свежие дольки без плёнок и белого слоя
- белое, розовое или красное — по вкусу
- в салате с листьями, курицей, креветками
- свежевыжатый сок — до 150 мл, позже долек
- с творогом вместо сахара
- натощак и на голодный желудок
- полплода за один вечер
- консервы в сиропе
- цукаты — «сушёное помело» из кожуры в сиропе
- «ферментированное помело» и детокс-добавки
Как выбрать и подготовить помело
Помело в России не растёт: его везут из Китая, Таиланда, Вьетнама и Израиля, а сезон поставок — с ноября по февраль, когда плоды свежее всего. Хороший плод тяжёлый для своего размера: чем тяжелее, тем сочнее. Кожура упругая, без мягких вмятин и бурых пятен, у плодоножки чувствуется аромат; цвет кожуры говорит о сорте, а не о спелости. Мойте плод щёткой в тёплой воде перед тем, как резать: кожуру цитрусов для перевозки часто покрывают воском. Кожуру снимают целиком, руки моют, прежде чем браться за дольки, а белый слой и плёнки убирают — в них горечь. Целый плод хранится в холодильнике до месяца, очищенные дольки — 2–3 дня в закрытом контейнере. Как чистить и хранить — в разборе как выбрать и хранить помело.
Кому из кормящих мам помело стоит ограничить
Противопоказаний у большинства кормящих мам нет. Осторожнее с помело при приёме лекарств, гастрите и язве, изжоге, диабете, болезнях почек и аллергии на цитрусовые у самой мамы.
У здоровой мамы помело пищеварению не мешает. Но его кислота раздражает слизистую желудка, поэтому при больном желудке и изжоге решают порция и время: немного и после еды.
| Ситуация у мамы | Что делать с помело |
|---|---|
| Принимаете лекарства постоянно | Сначала инструкция — подробно в разделе выше. Нифедипин и помело несовместимы |
| Гастрит с повышенной кислотностью, язва | В обострение — исключить. В ремиссии — 1–2 дольки после еды, по согласованию с врачом |
| Изжога, рефлюкс | Не натощак и не на ночь. Изжога после долек — пауза и замена на некислые фрукты |
| Диабет или гестационный диабет в беременность | ГИ помело 78 — высокий, а не низкий, как пишут на многих сайтах. За приём — до 100 г мякоти, после еды и вместе с белком, сок — нет. Подробнее — помело при диабете |
| Болезни почек с ограничением калия | 150 г мякоти — 324 мг калия: учитывайте в дневном лимите. После пересадки почки (циклоспорин, такролимус) — нельзя |
| Болезни печени | Сам по себе помело печени не вредит. Но при болезнях печени многие лекарства чувствительнее к взаимодействию — сначала инструкция |
| Аллергия на цитрусовые у мамы | Не есть. Реакция у мамы не значит, что такая же будет у малыша, но рисковать незачем |
Мнение нутрициолога о помело при ГВ
Почему после родов тянет на помело: разбор нутрициолога
Сильная тяга к помело после родов — не каприз. Кормящей маме нужно больше витамина C и жидкости, а зимой своих свежих фруктов мало, и крупный сочный цитрус кажется самым простым решением. Разберём, что может стоять за тягой и когда одного помело мало.
Отметьте то, что было у вас за последние 2 недели. Займёт минуту — и станет понятно, о чём на самом деле может говорить ваша тяга к помело.
Тяга к помело после родов чаще всего про три вещи. Организму нужен витамин C — при ГВ его требуется 120 мг в сутки. Нужна жидкость — с молоком каждый день уходит около 0,75 литра. И хочется сладкого, но «без вреда»: помело сочное, сладковатое и мягче на вкус, чем грейпфрут. Поэтому мозг и подсказывает именно его.
Но есть ловушка. Помело считают «жиросжигателем» и «источником всего полезного» и едят его вместо еды. Железа в нём всего 0,11 мг на 100 г — меньше 1 % нормы. Если тяга приходит вместе со слабостью, одышкой и бледностью, помело проблему не решит: за ней может стоять нехватка железа, которая после родов бывает у многих мам.
Состав на 100 г помело — USDA FoodData Central (Pummelo, raw); нормы — МР 2.3.1.0253-21.
Первые недели это легко списать на усталость. Если нехватка держится 1–3 месяца, возможны:
- Кровоточат дёсны и легко появляются синяки— без витамина C медленнее обновляются сосуды и дёсны
- Дольше заживают швы и трещины сосков— витамин C нужен для синтеза коллагена
- Хуже усваивается железо из каш и овощей, если в той же еде нет витамина C
- К вечеру головная боль и тёмная моча— жидкость уходит с молоком быстрее, чем кажется
- Слабость, одышка, выпадение волос— так может проявляться нехватка железа, которую помело не закроет
- Срывы на сладкое— когда «худеют» на помело вместо нормальной еды
Если дёсны кровоточат дольше 2 недель, синяки появляются без причины, а слабость, одышка или выпадение волос не проходят, сдайте общий анализ крови и ферритин и покажите результат терапевту. Железо и витамины в лечебных дозах назначает врач.
Помело — приятная часть рациона, но не средство от дефицита: железа в нём почти нет, а витамин C есть и в продуктах, которые можно раньше и без риска для лекарств. Быстрее работает связка: продукты, где нужных веществ больше, и формы нутриентов, которые мягко переносятся при ГВ.
Какие 7 продуктов дают то, за чем на самом деле тянет к помело, в каких порциях они безопасны при ГВ и какие формы нутриентов нутрициолог подбирает кормящим, — откроется после короткой регистрации.
Вместе с этим разбором откроются разборы всех 344 продуктов, меню на 28 дней и мини-гайды.
Консультация нутрициолога в подарок при доступе на год
Помело на ГВ: частые вопросы
Чем заменить помело при ГВ
Если помело не подошло малышу, вы принимаете несовместимые лекарства или хочется витамина C раньше 3-го месяца — эти продукты дают то же самое безопаснее.
Питание при ГВ: что ещё пригодится
Источники
Цифры состава, сроки и выводы о безопасности сверены с документами ниже. Порядок введения и порции — практика нутрициолога Людмилы Бриллиант на основе этих рекомендаций.
- Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. НМИЦ здоровья детей Минздрава России, Союз педиатров России, 2019. Глава 2 «Питание кормящих матерей», табл. 11.2 — journal.tinkoff.ru
- Союз педиатров России, РААКИ. Клинические рекомендации «Пищевая аллергия» (проект, 27.04.2024) — pediatr-russia.ru
- ВОЗ. Здоровое питание: информационный бюллетень (2020) — who.int
- Роспотребнадзор. МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ» (2021) — legalacts.ru
- Anlamlert W., Sermsappasuk P., Yokubol D., Jones S. Pomelo enhances cyclosporine bioavailability in healthy male Thai volunteers. J Clin Pharmacol, 2014 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Показать все источники (22)Скрыть
- Grenier J., Fradette C., Morelli G. et al. Pomelo juice, but not cranberry juice, affects the pharmacokinetics of cyclosporine in humans. Clin Pharmacol Ther, 2006;79(3):255–262 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- U.S. Food and Drug Administration. Grapefruit Juice and Some Drugs Don't Mix (2021) — fda.gov
- Bailey D.G., Dresser G., Arnold J.M.O. Grapefruit–medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ, 2013;185(4):309–316 — doi.org
- Drugs and Lactation Database (LactMed). Nifedipine. NCBI Bookshelf — ncbi.nlm.nih.gov
- WHO/IUIS Allergen Nomenclature: аллергены рода Citrus (Cit s 1, 2, 3, 7; Cit l 3; Cit r 3), для помело (Citrus maxima) аллергенов не зарегистрировано — allergen.org
- Greer F.R., Sicherer S.H., Burks A.W.; American Academy of Pediatrics. The Effects of Early Nutritional Interventions on the Development of Atopic Disease. Pediatrics, 2019 — doi.org
- Lust K.D., Brown J.E., Thomas W. Maternal intake of cruciferous vegetables and other foods and colic symptoms in exclusively breast-fed infants. J Am Diet Assoc, 1996 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Martysiak-Żurowska D. et al. Higher absorption of vitamin C from food than from supplements by breastfeeding mothers at early stages of lactation. Int J Vitam Nutr Res, 2016 — doi.org
- Mennella J.A., Jagnow C.P., Beauchamp G.K. Prenatal and postnatal flavor learning by human infants. Pediatrics, 2001;107(6):e88 — doi.org
- ВОЗ, eLENA. Iron supplementation in postpartum women — who.int
- Atkinson F.S. et al. International tables of glycemic index and glycemic load values 2021: a systematic review. Am J Clin Nutr, 2021;114(5):1625–1632 — doi.org
- Роспотребнадзор. Правила обработки овощей и фруктов (информационное сообщение ко Дню здорового пищеварения) — buyskiy.kostroma.gov.ru
- WHO. Guideline: Sugars intake for adults and children (2015) — who.int
- USDA FoodData Central. Pummelo, raw (FDC 167754) — fdc.nal.usda.gov
- USDA FoodData Central. Broccoli, raw (FDC 170379); Cauliflower, raw (FDC 169986) — fdc.nal.usda.gov
- Скурихин И.М., Тутельян В.А. Химический состав российских пищевых продуктов: справочник. М.: ДеЛи принт, 2002 (шиповник свежий — витамин C 650 мг)
- Людмила Бриллиант, детский и интегративный нутрициолог — практика сопровождения кормящих мам
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При подтверждённой аллергии у малыша, хронических заболеваниях мамы и приёме лекарств рацион согласовывают с врачом.