Грейпфрут после родов: с какого месяца можно кормящей маме
Грейпфрут кормящей маме вводят с 3-го месяца после родов: 1–2 дольки после завтрака и 2–3 дня наблюдения за малышом. После кесарева срок тот же, но сначала нужно сверить с грейпфрутом лекарства, которые мама принимает после операции.
Полного запрета на грейпфрут при грудном вскармливании нет ни у ВОЗ, ни у Союза педиатров России: современные рекомендации не советуют кормящим «профилактические» диеты, они не снижают риск аллергии у ребёнка. Срок «с 3-го месяца» — практическая осторожность нашего нутрициолога. Цитрусовые чаще других фруктов дают малышам покраснение щёк, а к третьему месяцу обычно проходят колики первых недель, и реакцию на новый продукт легче отличить.
Сайты и ИИ-ответы называют разные сроки — 1–2, 3 и 4–6 месяцев. Ни в одном официальном документе срока для цитрусовых у кормящей мамы нет. Решает не календарь, а то, как малыш реагирует на маленькую порцию.
Ниже — четыре этапа: что делать в первые два месяца, как сделать первую пробу, как есть грейпфрут дальше и что меняется после кесарева.
Грейпфрут роженице и в первые два месяца после родов
В первые недели грейпфрут лучше отложить. В первую неделю рацион мамы щадящий, а соки и морсы Союз педиатров России в это время не рекомендует. Дальше главная причина — сама кожа малыша: в первые недели на ней часто бывают высыпания новорождённых, и реакцию на цитрус легко спутать с ними. Витамин C в эти недели дают продукты попроще.
- печёное яблоко — с 1-го дня
- цветная капуста — с 1-й недели
- брокколи и отвар шиповника без сахара — со 2-й недели
Первая проба: грейпфрут кормящей маме на 3-м месяце
Первый грейпфрут — 1–2 дольки без белых плёнок после завтрака. Утро выбрано не случайно: если реакция будет, она проявится днём, и её легко заметить. Следующие 2–3 дня других новых продуктов не вводите.
- красный или розовый плод — он слаще и менее горький, чем белый
- снимите плёнки: в них основная горечь
- ешьте после еды, а не натощак
- кожа: покраснение щёк, сыпь, шершавые пятна
- стул: стал ли заметно чаще или жиже обычного
- сон и беспокойство после кормлений
Грейпфрут при грудном вскармливании после 3 месяцев
Если после первой пробы малыш вёл себя как обычно, порцию увеличивают постепенно — к 4-му месяцу до половины плода в день. Больше не нужно: реакции на цитрусовые зависят от количества, а кислота в большой порции чаще даёт изжогу самой маме.
- дольками после обеда или в перекус
- в салате с листьями, курицей или креветками
- с творогом — кислинка вместо сахара
- изжога или жжение в желудке у мамы — уменьшите порцию
- сыпь у малыша — пауза 3–4 недели, затем проба с одной дольки
Грейпфрут после кесарева сечения
Сама операция срок не меняет — грейпфрут вводят с 3-го месяца, как и после естественных родов. Но после кесарева мамы чаще продолжают принимать лекарства: от давления, обезболивающие, антибиотики. Часть препаратов грейпфрут усиливает, поэтому перед первой долькой стоит открыть инструкцию к каждому.
- ищите в инструкции раздел «Взаимодействие» и слово «грейпфрут»
- нет инструкции — спросите врача или фармацевта, назвав грейпфрут
Сколько грейпфрута можно кормящей маме в день
На первой пробе — 1–2 дольки, через пару недель — до четверти плода, а к 4-му месяцу, если малыш спокоен, — до половины грейпфрута в день (123 г мякоти). Это и есть верхняя граница на весь период грудного вскармливания.
Половинка среднего грейпфрута — 123 г мякоти и 52 ккал. Порцию ограничивает не калорийность, а две другие вещи: кислота плода и то, что реакции малышей на цитрусовые зависят от количества. Союз педиатров России советует кормящей около 300 г фруктов в день — половинка грейпфрута занимает меньше половины этого объёма, остальное лучше добрать другими фруктами.
| Возраст малыша | Сколько в день | Как лучше |
|---|---|---|
| 0–2 месяца | не вводим | печёное яблоко, цветная капуста, брокколи |
| 3-й месяц — первая проба | 1–2 дольки | после завтрака, без плёнок |
| Через 1–2 недели после пробы | до ¼ плода (≈ 60 г) | после еды, дольками |
| 4–6 месяцев | до ½ плода (123 г) | в один-два приёма, после еды |
| Старше 6 месяцев | до ½ плода (123 г) | сок — не больше 150 мл и не в один день с плодом |
| За один раз | не больше ½ плода | больше — чаще изжога у мамы и красные щёки у малыша |
Грейпфрутовый сок кормящей маме
Сок пробуют не раньше, чем малыш спокойно перенёс дольки, и не больше 150 мл в день — столько соков Союз педиатров России включает в набор продуктов кормящей. Из одного плода выжимается около 190 мл сока: стакан — это целый грейпфрут сразу, без клетчатки. С лекарствами сок действует так же, как плод. Покупные нектары с сахаром кормящей маме ни к чему.
Как малыш на грудном вскармливании реагирует на грейпфрут: аллергия, сыпь, стул
У большинства малышей на ГВ грейпфрут в рационе мамы никакой реакции не вызывает. Если она бывает, то обычно это покраснение щёк или сыпь в течение 1–2 суток, и зависит она от того, сколько грейпфрута съела мама.
Аллергия на грейпфрут: что известно
Истинная аллергия на грейпфрут — на его белки — встречается редко. Гораздо чаще цитрусовые дают ложноаллергические реакции: они высвобождают гистамин в коже. Российские клинические рекомендации описывают такие реакции так: они зависят от количества продукта и никогда не бывают опасными для жизни. Именно поэтому грейпфрут вводят с маленькой порции — а в карточке у него стоит высокая аллергенность. В молоко мамы пищевые белки попадают лишь в следовых количествах, поэтому реакции у малышей на ГВ нечасты.
Ликопин и бета-каротин, которые окрашивают мякоть, аллергию не вызывают. Клинические рекомендации прямо пишут: ярко окрашенные овощи и фрукты не аллергеннее светлых. Красный грейпфрут кормящей даже удобнее — он слаще и менее горький.
Если у малыша атопический дерматит или аллергия на белок молока
При доказанной аллергии малыша на белок коровьего молока Союз педиатров России советует маме вместе с молочным исключить и цитрусовые — как продукты, часто дающие ложноаллергические реакции. При атопическом дерматите без такого диагноза профилактически убирать фрукты не нужно, но грейпфрут лучше вводить позже и после разговора с педиатром. Если малыш уже реагировал на апельсин или мандарин, грейпфрут отложите.
Склонность к аллергии у мамы, папы или старших детей — не повод убирать грейпфрут заранее: профилактические диеты кормящих не снижают риск аллергии у ребёнка (AAP, 2019). В такой семье грейпфрут просто вводят строже — одну-две дольки и без других новых продуктов в эти дни.
Газики, колики и стул малыша
Кислоты и клетчатка грейпфрута перевариваются у мамы и в молоко не переходят. В исследованиях связь колик с рационом мамы находили для коровьего молока, лука, капусты и шоколада, но не для цитрусовых. Средний риск колик в карточке — наблюдение из практики: у части малышей мамы замечают беспокойство после цитрусов. Если у ребёнка колики, грейпфрут разумно поставить на паузу на 1–2 недели.
| Что заметили у малыша | Что делать |
|---|---|
| Покраснение щёк, сыпь в течение 1–2 суток | Пауза 3–4 недели, затем проба с одной дольки. Повторилось — исключить и сказать педиатру |
| Покраснение вокруг рта после кормления | Часто это контакт с кислым соком на руках или груди мамы: мойте руки после грейпфрута |
| Стул чаще или жиже, но малыш спокоен | Чаще всего это норма для грудничка и с грейпфрутом не связано |
| Плач по вечерам, поджимает ножки | Похоже на колики: пауза для всех цитрусовых на 1–2 недели |
| Отёк лица, многократная рвота, вялость, тяжело дышать | Немедленно вызвать скорую — 103 или 112. У малышей на ГВ такое бывает крайне редко |
Когда грейпфрут можно самому малышу
Самому ребёнку грейпфрут не дают до года: в прикорме цитрусовые не идут первыми фруктами. Пробуют его после года, когда малыш уже спокойно ест апельсин и мандарин, — с одной дольки без плёнок, а многие педиатры советуют не спешить до 2–3 лет из-за горечи и кислоты. Порции по возрасту — в разборе сколько грейпфрута можно детям и взрослым.
Грейпфрут и лекарства при грудном вскармливании
Если вы не принимаете лекарств, этот раздел вас не касается. Если принимаете — откройте инструкцию: грейпфрут усиливает действие части препаратов, и для этого достаточно половинки плода или стакана сока.
В грейпфруте есть фуранокумарины. Они выключают фермент CYP3A4 в стенке кишечника, который в обычных условиях частично разрушает лекарство ещё до попадания в кровь. В итоге в крови оказывается больше препарата, чем рассчитал врач. Эффект держится сутки и дольше, поэтому «разнести по времени» не помогает. А в молоко лекарство попадает из крови мамы — больше препарата у мамы может означать больше и у малыша.
Какие лекарства кормящих мам несовместимы с грейпфрутом
| Что принимает мама | Что делать с грейпфрутом |
|---|---|
| Нифедипин — от давления после родов или при спазме сосудов соска | Не есть грейпфрут и не пить сок на всё время приёма: давление может упасть сильнее, чем нужно |
| Часть препаратов от давления, ритма сердца (амиодарон), холестерина (симвастатин, аторвастатин), после пересадки органов | Только по инструкции и с согласия врача — чаще всего грейпфрут исключают |
| Парацетамол, ибупрофен, железо, витамины для кормящих | Взаимодействия с грейпфрутом не описано — можно |
| Антибиотики после родов и кесарева | С амоксициллином и цефалоспоринами взаимодействия не описано. Из антибиотиков оно известно у эритромицина — с ним грейпфрут не едят |
| Любое другое лекарство | Раздел «Взаимодействие» в инструкции или вопрос фармацевту: «можно ли с грейпфрутом?» |
Те же вещества есть в помело, свити и горьком апельсине, а в обычном апельсине и мандарине их нет. Подробнее о механизме и полном списке групп — в разборе польза и вред грейпфрута.
Если препарат назначен врачом, не прекращайте его ради грейпфрута и не меняйте дозу сами. Проще на время лечения отказаться от цитруса — витамин C в эти недели дадут брокколи, цветная капуста и отвар шиповника.
Польза грейпфрута при ГВ для мамы и малыша
Малышу грейпфрут даёт через молоко немного витамина C. Маме — витамин C, воду и калий почти без калорий: в половинке плода 52 ккал и около трети–половины дневной нормы витамина C для кормящей.
Чем грейпфрут полезен малышу через грудное молоко
Малыш получает не сам грейпфрут, а то, что мама усвоила и что перешло в молоко. Из грейпфрута это прежде всего витамин C и немного растительных веществ.
- Витамин C в молоке. его уровень зависит от питания мамы, а выделение организм держит в пределах — до 80 мг на литр, поэтому фрукты помогают держать его стабильным, а не «перекармливают».
- Флавоноиды цитрусовых. нарингенин и родственные вещества обычно есть в молоке, их уровень у всех разный; стакан сока красного грейпфрута его заметно не меняет.
Чем грейпфрут полезен кормящей маме
Для мамы грейпфрут — не «жиросжигатель», а удобный зимний фрукт, когда своих свежих фруктов мало: витамин C, вода и почти никаких калорий.
- Витамин C. при ГВ нужно 120 мг в сутки, половинка грейпфрута даёт 38–55 мг — около трети–половины нормы.
- Железо из еды. витамин C в той же еде помогает усваивать железо из каш, бобовых и зелени — сам грейпфрут железа почти не даёт.
- Вода и калий. плод на 88 % состоит из воды и даёт калий — поддержка водного баланса, когда с молоком уходит около 0,75 л жидкости в день.
- Мало калорий. 35–42 ккал на 100 г и гликемический индекс 25 — один из самых низких у фруктов.
Грейпфрут для похудения после родов
Грейпфрут жир не сжигает. В исследовании 2006 года половинка плода перед едой три раза в день дала −1,6 кг за 12 недель против −0,3 кг без грейпфрута: работает объём и малая калорийность, а не особые свойства. При грудном вскармливании резко урезать еду не стоит — от этого страдают силы мамы, а не только вес. Половинка грейпфрута перед обедом вместо десерта — разумный ход. Подробнее — в разборе грейпфрут при похудении.
Что в 100 г грейпфрута и сколько это от нормы кормящей
| Вещество | В 100 г (≈ 0,8 половинки) | % нормы при ГВ |
|---|---|---|
| Витамин C | 31–45 мг | ≈ 26–38 % (норма 120 мг) |
| Калий | 135–184 мг | ≈ 4–5 % (норма 3 500 мг) |
| Клетчатка | 1,6–1,8 г | ≈ 6–9 % (норма 20–25 г) |
| Бета-каротин | 686 мкг в красном, 14 мкг в белом | — |
| Ликопин | 1 419 мкг в красном, в белом нет | — |
| Железо | 0,1–0,5 мг | ≈ 1–3 % (норма 18 мг) |
| Энергия | 35–42 ккал | ГИ 25 — низкий |
В 100 г грейпфрута 0,1–0,5 мг железа — 1–3 % нормы кормящей. Он помогает усваивать железо из другой еды, но сам нехватку не закроет. После родов она встречается часто: по данным ВОЗ, анемия бывает у 10–30 % родивших даже в благополучных странах. Железо дают мясо, печень, бобовые, а при анемии препараты назначает врач. Витаминов группы B в грейпфруте тоже мало: фолатов 13 мкг на 100 г — в десятки раз меньше дневной нормы кормящей.
Грейпфрут при лактации: что попадает в грудное молоко
На количество молока грейпфрут не влияет — лактогонным продуктом он не является. В молоко переходит часть витамина C и следовые количества растительных веществ, а кислоты и клетчатка остаются у мамы.
- витамин C — в пределах, которые держит организм
- флавоноиды цитрусовых, например нарингенин
- следовые количества белков грейпфрута
- лекарства мамы — больше, если грейпфрут поднял их уровень в крови
- лимонная и другие кислоты плода
- клетчатка
- газы из кишечника мамы
- калий сверх нормы — его уровень в молоке организм держит сам
Грудное молоко вырабатывается из компонентов крови мамы, а не из содержимого её желудка, поэтому кислоты и клетчатка грейпфрута остаются у мамы. Витамин C в молоко переходит, но организм держит его уровень в пределах — около 80 мг на литр, сколько цитрусов ни съешь. В исследовании 2017 года стакан сока красного грейпфрута заметно не изменил и уровень его флавоноида нарингенина в молоке.
Количество молока зависит от частоты прикладываний и того, насколько опорожняется грудь, а не от отдельных продуктов. Лактогонным грейпфрут не является. Он помогает лишь косвенно: сочный плод на 88 % состоит из воды. Пить при этом нужно по жажде — фрукты воду не заменяют.
Как выбрать и есть грейпфрут на ГВ: дольки, сок, помело
Кормящей маме подходят спелые красные и розовые грейпфруты дольками без плёнок, после еды. Консервы в сиропе, покупные нектары, цукаты и экстракт косточек — лишнее.
Правила употребления грейпфрута при ГВ коротко: после еды, а не натощак; не больше половины плода в день; новые цитрусы — по одному; перед первой долькой — сверить свои лекарства с инструкцией.
- свежие дольки без плёнок
- красный и розовый — слаще и мягче
- в салате с листьями, курицей, креветками
- свежевыжатый сок — до 150 мл, позже долек
- с творогом вместо сахара
- натощак и на голодный желудок
- консервы в сиропе
- покупные нектары с сахаром
- цукаты из корок
- экстракт косточек и «грейпфрутовые» добавки
Как выбрать и подготовить грейпфрут
Хороший плод тяжёлый для своего размера, с тонкой блестящей кожурой без мягких пятен. Красные и розовые сорта слаще, в белых больше горечи. Мойте плод горячей водой перед тем, как резать: кожуру часто покрывают воском. Белые плёнки снимайте — основная горечь в них. После грейпфрута прополощите рот водой, а зубы чистите не сразу: кислый сок грейпфрута размягчает зубную эмаль. В холодильнике целый плод хранится до 3 недель.
Его продают как «природный антибиотик», но в продажных экстрактах исследователи находили синтетический антисептик бензетония хлорид — антимикробное действие давал он, а не грейпфрут. Такие добавки при грудном вскармливании ни к чему.
Кому из кормящих мам грейпфрут стоит ограничить
Противопоказаний и рисков у большинства кормящих мам нет. Осторожнее с грейпфрутом при приёме лекарств, гастрите и язве, изжоге, панкреатите, диабете и аллергии на цитрусовые у самой мамы.
У здоровой мамы грейпфрут пищеварению не мешает. Но его кислота раздражает слизистую желудка, поэтому при больном желудке и изжоге решают порция и время: немного и после еды.
| Ситуация у мамы | Что делать с грейпфрутом |
|---|---|
| Принимаете лекарства постоянно | Сначала инструкция — подробно в разделе выше. Нифедипин и грейпфрут несовместимы |
| Гастрит с повышенной кислотностью, язва | В обострение — исключить. В ремиссии — 1–2 дольки после еды, по согласованию с врачом |
| Изжога, рефлюкс | Не натощак и не на ночь. Изжога после долек — пауза и замена на некислые фрукты |
| Панкреатит, желчнокаменная болезнь | В обострение — нет. В ремиссии — осторожно, 1–2 дольки после еды |
| Диабет или гестационный диабет в беременность | Можно: ГИ 25, половинка — 1,1 ХЕ. За приём не больше половинки, после еды, сок не нужен. Подробнее — грейпфрут при диабете |
| Аллергия на цитрусовые у мамы | Не есть. Реакция у мамы не значит, что такая же будет у малыша, но рисковать незачем |
Мнение нутрициолога о грейпфруте при ГВ
Почему после родов тянет на грейпфрут: разбор нутрициолога
Сильная тяга к грейпфруту и кислому после родов — не каприз. Кормящей маме нужно больше витамина C и жидкости, а зимой своих свежих фруктов мало, и сочный кислый цитрус кажется самым быстрым решением. Разберём, что может стоять за тягой и когда одного грейпфрута мало.
Отметьте то, что было у вас за последние 2 недели. Займёт минуту — и станет понятно, о чём на самом деле может говорить ваша тяга к грейпфруту.
Тяга к грейпфруту после родов чаще всего про три вещи. Организму нужен витамин C — при ГВ его требуется 120 мг в сутки. Нужна жидкость — с молоком каждый день уходит около 0,75 литра. И хочется «свежего», когда рацион свёлся к кашам и печенью. Кислый сочный грейпфрут даёт всё это сразу, поэтому мозг и подсказывает именно его.
Но есть ловушка. Грейпфрут считают «жиросжигателем» и едят вместо еды, а при слабости надеются, что витамины «поднимут силы». Железа в нём всего 0,1–0,5 мг на 100 г — 1–3 % нормы. Если тяга приходит вместе со слабостью, одышкой и бледностью, грейпфрут проблему не решит: за ней может стоять нехватка железа, которая после родов бывает у многих мам.
Состав на 100 г грейпфрута — USDA FoodData Central и справочник Скурихина и Тутельяна (2002); нормы — МР 2.3.1.0253-21.
Первые недели это легко списать на усталость. Если нехватка держится 1–3 месяца, возможны:
- Кровоточат дёсны и легко появляются синяки— без витамина C медленнее обновляются сосуды и дёсны
- Дольше заживают швы и трещины сосков— витамин C нужен для синтеза коллагена
- Хуже усваивается железо из каш и овощей, если в той же еде нет витамина C
- К вечеру головная боль и тёмная моча— жидкость уходит с молоком быстрее, чем кажется
- Слабость, одышка, выпадение волос— так может проявляться нехватка железа, которую грейпфрут не закроет
- Срывы на сладкое— когда «худеют» на грейпфруте вместо нормальной еды
Если дёсны кровоточат дольше 2 недель, синяки появляются без причины, а слабость, одышка или выпадение волос не проходят, сдайте общий анализ крови и ферритин и покажите результат терапевту. Железо и витамины в лечебных дозах назначает врач.
Грейпфрут — приятная часть рациона, но не средство от дефицита: железа в нём почти нет, витамин C есть и в продуктах, которые можно раньше и без риска для лекарств. Быстрее работает связка: продукты, где нужных веществ в разы больше, и формы нутриентов, которые мягко переносятся при ГВ.
Какие 7 продуктов дают то, за чем на самом деле тянет к грейпфруту, в каких порциях они безопасны при ГВ и какие формы нутриентов нутрициолог подбирает кормящим, — откроется после короткой регистрации.
Вместе с этим разбором откроются разборы всех 344 продуктов, меню на 28 дней и мини-гайды.
Консультация нутрициолога в подарок при доступе на год
Грейпфрут на ГВ: частые вопросы
Чем заменить грейпфрут при ГВ
Если грейпфрут не подошёл малышу, вы принимаете несовместимые лекарства или хочется витамина C раньше 3-го месяца — эти продукты дают то же самое безопаснее.
Питание при ГВ: что ещё пригодится
Источники
Цифры состава, сроки и выводы о безопасности сверены с документами ниже. Порядок введения и порции — практика нутрициолога Людмилы Бриллиант на основе этих рекомендаций.
- Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. НМИЦ здоровья детей Минздрава России, Союз педиатров России, 2019. Глава 2 «Питание кормящих матерей», табл. 11.2 — journal.tinkoff.ru
- Союз педиатров России, РААКИ. Клинические рекомендации «Пищевая аллергия» (проект, 27.04.2024) — pediatr-russia.ru
- ВОЗ. Здоровое питание: информационный бюллетень (2020) — who.int
- Роспотребнадзор. МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ» (2021) — legalacts.ru
- U.S. Food and Drug Administration. Grapefruit Juice and Some Drugs Don't Mix (2021) — fda.gov
Показать все источники (21)Скрыть
- Bailey D.G., Dresser G., Arnold J.M.O. Grapefruit–medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ, 2013;185(4):309–316 — doi.org
- Drugs and Lactation Database (LactMed). Nifedipine. NCBI Bookshelf — ncbi.nlm.nih.gov
- Greer F.R., Sicherer S.H., Burks A.W.; American Academy of Pediatrics. The Effects of Early Nutritional Interventions on the Development of Atopic Disease. Pediatrics, 2019 — doi.org
- ВОЗ, eLENA. Iron supplementation in postpartum women — who.int
- Romaszko E. et al. Does consumption of red grapefruit juice alter naringenin concentrations in milk produced by breastfeeding mothers? PLoS ONE, 2017 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Martysiak-Żurowska D. et al. Higher absorption of vitamin C from food than from supplements by breastfeeding mothers at early stages of lactation. Int J Vitam Nutr Res, 2016 — doi.org
- Lust K.D., Brown J.E., Thomas W. Maternal intake of cruciferous vegetables and other foods and colic symptoms in exclusively breast-fed infants. J Am Diet Assoc, 1996 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fujioka K. et al. The effects of grapefruit on weight and insulin resistance: relationship to the metabolic syndrome. J Med Food, 2006;9(1):49–54 — doi.org
- Takeoka G. et al. Identification of benzethonium chloride in commercial grapefruit seed extracts. J Agric Food Chem, 2001 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Hemilä H., Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013 — doi.org
- Atkinson F.S., Foster-Powell K., Brand-Miller J.C. International tables of glycemic index and glycemic load values: 2008. Diabetes Care, 2008 — doi.org
- USDA FoodData Central. Grapefruit, raw, pink and red, all areas (FDC 174673) — fdc.nal.usda.gov
- Скурихин И.М., Тутельян В.А. Химический состав российских пищевых продуктов: справочник. М.: ДеЛи принт, 2002
- USDA FoodData Central. Broccoli, raw (FDC 170379) — fdc.nal.usda.gov
- USDA FoodData Central. Cauliflower, raw (FDC 169986) — fdc.nal.usda.gov
- Людмила Бриллиант, детский и интегративный нутрициолог — практика сопровождения кормящих мам
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При подтверждённой аллергии у малыша, хронических заболеваниях мамы и приёме лекарств рацион согласовывают с врачом.