Курага после родов: с какой недели можно кормящей маме
Курагу кормящей маме можно с 3-й недели после родов: начните с 1–2 размоченных половинок утром и 2 дня понаблюдайте за малышом. После кесарева срок тот же — если у мамы наладился стул.
Запрета на курагу при грудном вскармливании нет ни у ВОЗ, ни в Программе оптимизации вскармливания Союза педиатров России. Программа советует в первую неделю после родов щадящий рацион без сухофруктов, а дальше закладывает кормящей 20 г сухофруктов в день. Срок «с 3-й недели» — практическая осторожность нашего нутрициолога: сначала свежие фрукты, потом их концентрированная сушёная форма.
Эту цифру повторяют многие сайты и ИИ-ответы, но в документах Союза педиатров и ВОЗ её нет. Курага не вредит новорождённому через молоко — её ограничивают в первые недели, чтобы не путать реакцию живота мамы с реакцией малыша.
Ниже — четыре этапа: первые две недели, первая проба, курага в первый месяц и что меняется после кесарева.
Курага роженице и в первые две недели после родов
В первые две недели курагу лучше отложить. Программа вскармливания не рекомендует сухофрукты в первую неделю после родов, а на второй неделе удобнее начинать со свежих и печёных фруктов. В кураге сахара и сорбит сконцентрированы, и её послабляющее действие на маму в эти дни легко спутать с реакцией малыша.
- банан — можно с 1-го дня
- печёное яблоко — с 1-го дня
- свежий абрикос — со 2-й недели
Первая проба: курага кормящей маме на 3-й неделе
Первая порция — 1–2 половинки кураги утром, после завтрака. Утро выбрано, чтобы реакция малыша, если она будет, проявилась днём. Следующие 2 дня других новых продуктов не вводите — особенно чернослив и другие сухофрукты.
- промойте и замочите на 10–15 минут — так курага мягче
- выбирайте курагу без E220 в составе
- ешьте после еды, а не натощак
- кожа: сыпь, покраснение щёк
- стул: стал ли заметно чаще или жиже обычного
- сон и беспокойство после кормлений
Курага при ГВ в первый месяц: как увеличивать порцию
Если малыш вёл себя как обычно, к концу первого месяца курагу при ГВ доводят до 3–4 половинок в день. Порцию наращивают постепенно — так мама поймёт и свою переносимость: от большой горсти пучит именно её.
- кусочками в овсянке, твороге, запеканке
- компотом без сахара или с минимумом сахара
- как перекус после основной еды
- вздутие или жидкий стул у мамы — уменьшите порцию
- сыпь у малыша — пауза 2–3 недели, затем повторная проба с 1 половинки
Курага после кесарева
После кесарева курагу вводят с того же срока — с 3-й недели, когда стул стал регулярным и мама пьёт достаточно. Обезболивание, малоподвижность и страх тужиться из-за шва часто дают запор, и мягкое послабляющее действие кураги тут скорее кстати.
- в первые дни — то, что разрешил врач при выписке
- нет стула больше 3 дней, болит живот или кровь в стуле — к врачу, а не к кураге
Сколько кураги можно кормящей маме в день
На первой пробе — 1–2 половинки, к концу первого месяца — 3–4, а со 2-го месяца, если малыш спокоен, — 5–6 половинок (около 20 г) в день. Это и есть норма сухофруктов кормящей по Программе вскармливания.
Одна половинка кураги весит около 3,5 г и даёт 8,4 ккал. Порцию при ГВ ограничивает не калорийность, а концентрация: в 100 г кураги сахаров почти в 6 раз больше, чем в свежем абрикосе, а клетчатка и сорбит в большом количестве послабляют стул и вызывают вздутие у мамы. Малышу клетчатка и сорбит с молоком не передаются.
| Возраст малыша | Сколько в день | Как лучше |
|---|---|---|
| 1–2-я неделя | не вводим | банан, печёное яблоко, свежий абрикос |
| 3-я неделя — первая проба | 1–2 половинки (5–7 г) | утром, размоченные |
| 4-я неделя | до 3–4 половинок (10–14 г) | в каше, твороге, компоте |
| 1–6 месяцев | 5–6 половинок (≈ 20 г) | перекус после еды |
| Старше 6 месяцев | 5–6 половинок; в день без других сухофруктов — до 8–10 (30–35 г) | как обычный сухофрукт |
| За один раз | не больше 10 половинок (35 г) | больше — почти наверняка вздутие и жидкий стул у мамы |
Норма 20 г — на все сухофрукты вместе: если в этот день был чернослив или изюм, курагу уменьшают. Подробно о порциях для взрослых — в статье сколько кураги можно есть в день.
Курага слабит: что будет, если съесть много
Если за раз съесть полпачки кураги — 100 г и больше, у мамы почти наверняка будут урчание, вздутие и жидкий стул: сорбит плохо всасывается и тянет воду в кишечник, а клетчатки в 100 г — 7,3 г. Это неприятно, но обычно проходит за сутки. Малышу понос мамы не передаётся — стул ребёнка от её переедания кураги не меняется. После такого эпизода вернитесь к 3–4 половинкам в день, а при поносе сделайте паузу, пока стул не нормализуется, и пейте больше воды.
Как новорождённый на ГВ реагирует на курагу: аллергия, газики, стул
Большинство малышей на ГВ курагу в рационе мамы никак не замечают. Аллергия бывает редко, а «слабит» курага маму, а не ребёнка: клетчатка и сорбит в грудное молоко не переходят.
Аллергия на курагу: у кого риск выше
Главный аллерген абрикоса — белок-переносчик липидов Pru ar 3. Он устойчив к нагреву, поэтому сохраняется и в кураге, и в компоте. Второй белок, Pru ar 1, похож на аллерген пыльцы берёзы: при поллинозе свежий абрикос и курага могут давать зуд во рту у мамы. Риск выше, если у мамы аллергия на абрикос, персик или пыльцу берёзы. В молоко попадают следовые количества белков, и Союз педиатров не советует заранее исключать продукты кормящей, если у неё самой аллергии нет.
Аллергию вызывают белки, а не пигмент. Бета-каротин, который окрашивает курагу, аллергеном не является. А ярко-оранжевый цвет чаще говорит об обработке диоксидом серы — это вопрос сульфитов у мамы, а не аллергии у малыша.
Газики и колики: виновата ли курага
Клетчатка и сорбит кураги перевариваются и бродят в кишечнике мамы — в молоко они не переходят, газы тоже. Поэтому газики у малыша курага в рационе мамы сама по себе не вызывает: незрелый кишечник новорождённого получает молоко, а не курагу. В исследованиях связь колик с рационом мамы находили для коровьего молока, лука, капусты и шоколада, но не для фруктов. Исключение одно: малышам с уже выраженными коликами в исследовании помог рацион мамы с низким содержанием FODMAP, а курага богата сорбитом — на время колик её разумно поставить на паузу на 1–2 недели.
Если у грудничка запор: поможет ли курага в рационе мамы
Курага в рационе мамы стул грудничка не смягчает: её клетчатка и сорбит остаются в кишечнике мамы и в молоко не попадают. Редкий, но мягкий стул у малыша на ГВ — обычно не запор. Если стул твёрдый, малыш плачет при натуживании или в стуле кровь, нужен педиатр, а не горсть кураги для мамы.
| Что заметили у малыша | Что делать |
|---|---|
| Сыпь, покраснение щёк в течение 1–2 суток | Пауза 2–3 недели, затем повторная проба с 1 половинки. Повторилось — исключить и сказать педиатру |
| Стул чаще или жиже, но малыш спокоен | Для грудничка это часто норма и с курагой может быть не связано — продолжайте наблюдать |
| Сильный плач по вечерам, поджимает ножки | Похоже на колики: пауза для кураги, чернослива и сливы на 1–2 недели |
| Отёк лица, многократная рвота, вялость, тяжело дышать | Немедленно вызвать скорую — 103 или 112. У малышей на ГВ такое бывает крайне редко |
Когда курагу можно самому малышу
Самому ребёнку курагу дают не первым продуктом прикорма: прикорм начинают с 6 месяцев с овощей и каши, а размоченную протёртую курагу добавляют в кашу уже после знакомства со свежими фруктами, обычно с 8–9 месяцев. Детям до 4 лет курагу дают мелко нарезанной или в пюре: целой липкой половинкой малыш может подавиться.
Польза кураги при грудном вскармливании для мамы и малыша
Маме курага даёт мягкую помощь кишечнику после родов, калий и сладкий перекус вместо конфет. Малышу через молоко достаётся немногое: минералы молока организм мамы держит на своём уровне, а курага в основном разнообразит его вкус.
Что курага даёт малышу через грудное молоко
Малыш получает не саму курагу, а то, что мама усвоила и что переходит в молоко. И здесь честно: курага не делает молоко «богаче» калием или железом.
- Немного бета-каротина. витамин A в молоке зависит от питания мамы; 5–6 половинок кураги дают 36 мкг — небольшой вклад, а не источник.
- Минералы — без перегибов. калий, кальций и магний в грудном молоке организм мамы держит на своём уровне, поэтому курага не делает молоко «богаче» минералами.
- Знакомство со вкусами. разнообразный рацион мамы меняет вкус молока, и на прикорме малышу проще принимать новые продукты.
Чем курага полезна кормящей маме
Для мамы курага — не «таблетка от анемии», а удобный сухофрукт, который помогает в двух частых послеродовых ситуациях: запор и тяга к сладкому.
- Помощь кишечнику. в 100 г кураги 7,3 г клетчатки и сорбит — они удерживают воду в кишечнике и мягко послабляют стул после родов.
- Калий. 5–6 половинок (20 г) дают 232 мг калия — около 7 % нормы кормящей (3 500 мг).
- Сладкое вместо конфет. половинка кураги — 8,4 ккал; 20 г дают 48 ккал и 10,7 г сахаров вместе с клетчаткой.
Курага при запоре после родов
Запоры после родов бывают у многих мам: гормоны, обезболивание, препараты железа, страх тужиться из-за швов. Курага помогает мягко — клетчатка и сорбит удерживают воду в кишечнике и ускоряют его перистальтику. Отдельных исследований кураги при запоре нет; в обзоре 2023 года фрукты увеличивали частоту стула, а чернослив работал не хуже псиллиума. Кормящей маме достаточно 5–6 половинок в день вместе с водой. Нет стула больше трёх дней или болит живот — нужен врач, а не больше кураги.
Курага и чернослив при ГВ: что выбрать и можно ли вместе
Курагу и чернослив на грудном вскармливании можно есть оба, но вводить по одному, с перерывом 2–3 дня, — иначе непонятно, на что реакция. В один день их порции складывают: норма 20 г — на все сухофрукты вместе.
| Курага | Чернослив | |
|---|---|---|
| Клетчатка | 7,3 г | 7,1 г |
| Калий | 1 162 мг | 732 мг |
| Железо | 2,66 мг | 0,93 мг |
| Энергия | 241 ккал | 240 ккал |
| Что выбрать | больше калия, слабит мягче | если нужен именно стул — работает сильнее |
Подробно о сливе без воды — в разборе чернослив при грудном вскармливании.
Что в 100 г кураги и сколько это от нормы кормящей
| Вещество | В 100 г (≈ 28 половинок) | % нормы при ГВ |
|---|---|---|
| Клетчатка | 7,3 г | ≈ 30–37 % (норма 20–25 г) |
| Калий | 1 162 мг | ≈ 33 % (норма 3 500 мг) |
| Железо | 2,66 мг | ≈ 15 % (норма 18 мг), усваивается плохо |
| Витамин A (из бета-каротина) | 180 мкг | ≈ 14 % (норма 1 300 мкг) |
| Магний | 32 мг | ≈ 7 % (норма 450 мг) |
| Кальций | 55 мг | ≈ 4 % (норма 1 400 мг) |
| Сахара | 53,4 г | в 6 раз больше, чем в свежем абрикосе |
| Энергия | 241 ккал | половинка — 8,4 ккал |
В 100 г кураги 2,66 мг железа, но едят её не по 100 г: 5–6 половинок дают 0,5 мг — 3 % нормы кормящей. Это растительное железо, которое усваивается хуже, чем из мяса. После родов анемия бывает у 10–30 % женщин даже в благополучных странах, поэтому при слабости и одышке нужен анализ на ферритин, а не больше кураги. Подробнее — в разборе минералы в кураге.
Исследований, где курага в обычной порции снимала отёки у кормящих, нет. Калия в 5–6 половинках — 232 мг, 7 % нормы: это вклад в рацион, а не лечебный эффект. Если отёки после родов нарастают, особенно с головной болью или мушками перед глазами, — срочно к врачу.
Курага при лактации: что попадает в грудное молоко
На количество молока курага не влияет — лактогонным продуктом она не является. В молоко переходят вкусовые вещества и немного бета-каротина, а клетчатка, сорбит и газы — нет.
- вкусовые и ароматические вещества
- немного бета-каротина и витамина A
- следовые количества белков абрикоса
- клетчатка и сорбит
- газы из кишечника мамы
- калий и железо сверх нормы — их уровень в молоке организм держит сам
- сахар как таковой — лактоза молока не зависит от сладкого
Грудное молоко вырабатывается из компонентов крови мамы, а не из содержимого её кишечника. Поэтому в молоко не попадают ни клетчатка и сорбит кураги, ни газы, которые они образуют у мамы. Уровень калия, кальция и железа в молоке организм держит сам — от кураги он не растёт. Зато витамин A и вкусовые вещества из рациона мамы в молоко переходят.
Количество молока зависит от частоты прикладываний и того, насколько опорожняется грудь, а не от отдельных продуктов. Курага, орехи и мёд «для молока» — народный рецепт без доказательств. Пить при этом нужно по жажде: курага воду не заменяет, а без воды её клетчатка работает на кишечник хуже.
Как выбрать и есть курагу на ГВ: E220, мытьё, компот
Кормящей маме подойдёт курага без E220 в составе, промытая и размоченная, — сама по себе, в каше, твороге или в компоте. Курага в шоколаде и засахаренная — уже десерт, а не сухофрукт.
- курага без E220 и сахара в составе
- матовая, плотная, без запаха брожения
- промытая и размоченная 10–15 минут
- кусочками в каше, твороге, запеканке
- компот без сахара
- липкая, с плесенью или кислым запахом
- курага в шоколаде и цукаты вместо фрукта
- вяленая в сахарном сиропе
- смеси сухофруктов сразу после первой пробы
- ядра из косточек урюка
Как выбрать курагу без сернистого ангидрида (E220)
Диоксид серы (E220) сохраняет курагу яркой и не даёт ей потемнеть. В ЕС его разрешено до 2 000 мг на 1 кг кураги, а допустимая суточная доза по оценке EFSA — 0,7 мг на 1 кг веса. На пределе 20 г кураги дают до 40 мг — почти всю дневную норму мамы весом 60 кг. Поэтому кормящей лучше курага без E220 в составе: она матовая, коричневатая или сероватая, а не блестящая ярко-оранжевая. При астме и чувствительности к сульфитам это обязательно. Как выбрать и хранить — в статье как выбрать курагу.
Блестящую ярко-оранжевую курагу стоит тщательно мыть: промывание и замачивание делают её чище и мягче, но не превращают в продукт «без сульфитов». Узнать, обработана ли курага, можно только по составу на упаковке: сульфиты входят в список 14 аллергенов, которые обязаны указывать.
Компот из кураги кормящей маме
Компот из кураги кормящей маме можно с того же срока, что и саму курагу, — с 3-й недели; если сомневаетесь в своей переносимости, начните с него. Он мягче для живота мамы: часть сахара и сорбита уходит в воду, а клетчатки в стакане меньше. Но аллерген Pru ar 3 при варке не разрушается, поэтому малышу компот не «безопаснее» кураги. Варите без сахара или с минимумом: 4–5 половинок на стакан воды, кураги в нём засчитывайте в дневную норму.
Урюк — абрикос, высушенный с косточкой. Ядра его косточек содержат амигдалин, из которого в организме образуется цианид. EFSA посчитало: взрослому опасно больше трёх маленьких ядер за раз, ребёнку — уже одно. Мякоть урюка — как курага, а ядра, урбеч из них и «витамин B17» кормящей не нужны.
Кому из кормящих мам курагу стоит ограничить
Большинству кормящих мам ограничения не нужны. Осторожнее с курагой при диабете, болезни почек с ограничением калия, обострении гастрита или панкреатита, синдроме раздражённого кишечника, астме с чувствительностью к сульфитам и аллергии на абрикос, персик или пыльцу берёзы.
| Ситуация у мамы | Что делать с курагой |
|---|---|
| Диабет или гестационный диабет в беременность | Можно, если врач не назначил другого: 1 ХЕ ≈ 20 г, то есть 5–6 половинок. За приём — не больше этого и вместе с белком, засахаренная — нет |
| Болезнь почек, врач ограничил калий | В 100 г кураги 1 162 мг калия — один из самых «калийных» продуктов. Порцию согласуйте с нефрологом |
| Гастрит, язва, панкреатит в обострение | Исключить. В ремиссии — компот или 2–3 размоченные половинки после еды, по согласованию с врачом |
| Синдром раздражённого кишечника, склонность к поносу | Сорбит кураги — частый «виновник». Начинайте с 1 половинки и не сочетайте с другими сухофруктами в один день |
| Астма, чувствительность к сульфитам | Только курага без E220 в составе — тёмная, коричневатая |
| Аллергия на абрикос, персик или пыльцу берёзы | Курага может давать зуд во рту. Перед вводом — обсудить с аллергологом |
Реакция у мамы — например, зуд во рту от кураги — не означает, что такая же реакция будет у малыша.
Мнение нутрициолога о кураге при ГВ
Почему после родов тянет на курагу: разбор нутрициолога
Сильная тяга к кураге после родов — не каприз. Кормящей маме нужны калий, клетчатка и быстрая энергия после бессонных ночей, и сладкий сухофрукт кажется организму самым простым решением. Разберём, что может стоять за тягой и когда одной кураги мало.
Отметьте то, что было у вас за последние 2 недели. Займёт минуту — и станет понятно, о чём на самом деле может говорить ваша тяга к кураге.
Тяга к кураге после родов чаще всего про две вещи. Первая — кишечник: после родов и кесарева запоры бывают у многих мам, а курага — привычный «натуральный» помощник. Вторая — энергия: при недосыпе организм просит быстрый сахар, и сладкий сухофрукт кажется лучше конфеты.
Но есть ловушка. Курагу считают средством «для гемоглобина», хотя 5–6 половинок дают 0,5 мг железа — 3 % нормы кормящей, и железо это растительное. Если тяга приходит вместе со слабостью, одышкой или сухостью кожи, курага проблему не решит: за ней может стоять нехватка железа или витамина A, которая после родов бывает часто.
Состав на 100 г кураги — USDA FoodData Central (FDC 173941); нормы — МР 2.3.1.0253-21.
Первые недели это легко списать на усталость. Если нехватка держится 1–3 месяца, возможны:
- Затянувшиеся запоры— без клетчатки и воды послеродовые проблемы с кишечником и швами проходят дольше
- Слабость в мышцах и судороги— калий и магний уходят с молоком и потом
- Слабость, одышка, выпадение волос— так может проявляться нехватка железа, которую курага не закрывает
- Сухость кожи и хуже зрение в сумерках— витамина A кормящей нужно на 60 % больше обычного
- Сладкие «качели»— частые перекусы сладким дают провалы сил и мешают вернуться к весу до беременности
Если слабость, одышка, сердцебиение или выпадение волос держатся дольше 2–3 недель, сдайте общий анализ крови и ферритин и покажите результат терапевту. Если стула нет больше 3 дней, болит живот или в стуле кровь — тоже к врачу. Железо, калий и витамин A в лечебных дозах назначает врач.
Курага — приятная часть рациона, но не средство от дефицита: железа и витамина A в обычной порции немного, а большая горсть бьёт по животу. Быстрее работает связка: продукты, где нужных веществ в разы больше, и формы нутриентов, которые мягко переносятся при ГВ.
Какие 7 продуктов дают то, за чем на самом деле тянет к кураге, в каких порциях они безопасны при ГВ и какие формы нутриентов нутрициолог подбирает кормящим, — откроется после короткой регистрации.
Вместе с этим разбором откроются разборы всех 344 продуктов, меню на 28 дней и мини-гайды.
Консультация нутрициолога в подарок при доступе на год
Курага на ГВ: частые вопросы
Чем заменить курагу при ГВ
Если курага не подошла малышу, у ребёнка колики или ещё не прошли первые две недели — эти продукты дают то же самое: сладость, калий, помощь кишечнику и бета-каротин.
Питание при ГВ: что ещё пригодится
Источники
Цифры состава, сроки и выводы о безопасности сверены с документами ниже. Порядок введения и порции — практика нутрициолога Людмилы Бриллиант на основе этих рекомендаций.
- Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. НМИЦ здоровья детей Минздрава России, Союз педиатров России, 2019. Глава 2 «Питание кормящих матерей» — journal.tinkoff.ru
- Союз педиатров России, РААКИ. Клинические рекомендации «Пищевая аллергия» (проект, 27.04.2024) — pediatr-russia.ru
- ВОЗ. Здоровое питание: информационный бюллетень (2020) — who.int
- Роспотребнадзор. МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ» (2021) — legalacts.ru
- USDA FoodData Central. Apricots, dried, sulfured, uncooked (FDC 173941) — fdc.nal.usda.gov
Показать все источники (25)Скрыть
- Регламент (ЕС) № 1333/2008 о пищевых добавках, Приложение II, кат. 04.2.1: диоксид серы в сушёных абрикосах — до 2 000 мг/кг — eur-lex.europa.eu
- EFSA FAF Panel. Follow-up of the re-evaluation of sulfur dioxide (E 220) and sulfites (E 221–228). EFSA Journal, 2022;20(11):7594 — doi.org
- EFSA. Scientific Opinion on the re-evaluation of sulfur dioxide (E 220) and sulfites as food additives. EFSA Journal, 2016;14(4):4438 — efsa.europa.eu
- Регламент (ЕС) № 1169/2011 о предоставлении потребителям информации о пищевых продуктах, Приложение II — 14 веществ, вызывающих аллергию (включая сульфиты) — eur-lex.europa.eu
- Pastorello E.A. et al. Evidence for a lipid transfer protein as the major allergen of apricot. J Allergy Clin Immunol, 2000;105(2):371–377 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- WHO/IUIS Allergen Nomenclature: Pru ar 1, Pru ar 3 — аллергены абрикоса — allergen.org
- Greer F.R., Sicherer S.H., Burks A.W.; American Academy of Pediatrics. The Effects of Early Nutritional Interventions on the Development of Atopic Disease. Pediatrics, 2019 — doi.org
- Lust K.D., Brown J.E., Thomas W. Maternal intake of cruciferous vegetables and other foods and colic symptoms in exclusively breast-fed infants. J Am Diet Assoc, 1996 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Iacovou M. et al. Reducing the maternal dietary intake of FODMAPs and infantile colic: randomised clinical trial. Aliment Pharmacol Ther, 2018 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Monash University. The Low FODMAP Diet: абрикос и курага — источник сорбита (полиол) — monashfodmap.com
- Dimidi E. et al. Systematic review and meta-analysis: Foods, drinks and diets and their effect on chronic constipation in adults. Aliment Pharmacol Ther, 2024;59(2):157–174 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Dror D.K., Allen L.H. Overview of Nutrients in Human Milk. Advances in Nutrition, 2018;9(Suppl 1):278S–294S — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- ВОЗ, eLENA. Iron supplementation in postpartum women — who.int
- EFSA. Acute health risks related to the presence of cyanogenic glycosides in raw apricot kernels and products derived from raw apricot kernels. EFSA Journal, 2016;14(4):4424 — doi.org
- American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org). Choking Prevention for Children — healthychildren.org
- USDA FoodData Central. Apricots, raw (FDC 171697) — fdc.nal.usda.gov
- USDA FoodData Central. Plums, dried (prunes), uncooked (FDC 168162) — fdc.nal.usda.gov
- USDA FoodData Central. Bananas, raw (FDC 173944) — fdc.nal.usda.gov
- USDA FoodData Central. Pumpkin, raw (FDC 168448) — fdc.nal.usda.gov
- Людмила Бриллиант, детский и интегративный нутрициолог — практика сопровождения кормящих мам
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При подтверждённой аллергии у малыша, хронических заболеваниях мамы и приёме лекарств рацион согласовывают с врачом.